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常見問題

1. 腎臟的位置、大小和形狀?
2. 何謂腎元?
3. 腎臟的功能有那些?
4. 常用測定腎功能的方法?
5. 維持正常腎功能的條件?
6. 腰痛與腎臟病的關係?
7. 「腎虧」與腎功能的關係?
8. 小便有泡泡與蛋白尿的關係?
9. 水腫與腎臟病的關係?
10. 腎臟病常見的檢查?
11. 腎臟病一定要接受腎臟切片嗎?
12. 什麼叫急性腎臟衰竭?
13. 什麼是慢性腎臟病?
14. 常見慢性腎臟病的原因?
15. 慢性腎臟病的五個階段?
16. 慢性腎臟病的症狀?
17. 加速腎功能惡化的因素?
18. 延緩腎功能惡化的做法有那些?
19. 吃類固醇會不會影響腎臟?
20. 腎臟病日常照護有那些項目?
21. 血壓控制正常了,是不是就不要再吃降血壓藥了以免傷了腎?
22. 醫師診斷為慢性腎臟病,且都按醫師指示服藥,為何血中肌酸酐指數沒有下降,反而有漸漸上升情形?
23. 患有腎臟病的人未來一定會接受透析治療嗎?
24. 慢性腎病腎功能惡化的速度是否可以推測呢?
25. 什麼叫末期腎臟病功能替代療法?
26. 末期腎臟病替代療法有那些?
27. 執行末期腎臟病替代療法的時機?
28. 尿毒症患者的自我照護重點?
29. 尿毒症是無法治癒的疾病嗎?
30. 洗腎是否有習慣性?
31. 台灣末期腎病(尿毒症)高發生率的可能原因?
32. 那些人是腎臟病的高危險群?
33. 降低末期腎臟病發生率的方法,有那些?
34. 中草藥引起的腎病變?
35. 如何可避免用藥傷腎
36. 易受藥物傷腎之高危險群有那些?
 

腎臟的位置、大小和形狀?

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位於背部肋骨下緣的內側左右各一個,如拳頭大小約10~12公分,如皇帝豆般形狀。

 

何謂腎元?

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1. 為腎臟功能的基本單位.
2. 左右腎各約有一百萬個腎元.
3. 腎元的構造由腎絲球(微血管球)、入球動脈、出球動脈、鮑氏囊、腎小管、腎間質所組成。
 

腎臟的功能有那些?

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1. 排泄尿毒素例如尿素氮、肌酸酐 2. 代謝藥物
3. 電解質之平衡(例如鈣、磷、鉀、鈉、鎂)
4. 調節水份
5. 調節血壓
6. 調節酸鹼平衡
7. 製造紅血球生成素刺激造血
8. 活化維生素D 、調節血鈣磷
 

常用測定腎功能的方法?

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留取24小時尿液,記錄其量多少c.c.

肌酸酐清除率(cc/min)= 尿液肌酸酐值 x 24小時尿量

血液肌酸酐值 x 1440

在腎功能穩定的狀況下,利用公式計算腎功能:

肌酸酐清除率(cc/min)= (140 - 年齡) x 理想體重(公斤)

72 x 血液肌酸酐值

若為女性結果須乘上0.85
 

維持正常腎功能的條件?

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1. 輸送至腎臟足夠的血液(腎前因素)
2. 腎臟本身未受傷害(腎臟因素)
3. 尿液排出通暢(腎後因素)

因此有時腎功能異常問題並不一定出在腎臟本身,腎前與腎後因素也要考慮,若是後者只要適當治療也許可以及時挽救腎功能異常。
 

腰痛與腎臟病的關係?

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除非腎臟感染或腫大如結石引起阻塞或腫瘤,大部份慢性腎臟病不會有腰痛。
 

「腎虧」與腎功能的關係?

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「腎虧」是中醫的名詞,與腎功能無關,因此治腎虧的藥對於改善腎功能沒有幫助。
 

小便有泡泡與蛋白尿的關係?

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小便泡泡不一定是有尿蛋白,有尿蛋白也不一定有明顯泡泡尿,只有做小便檢驗才能確認是否有蛋白尿。
 

水腫與腎臟病的關係?

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心衰竭、肝硬化或局部循環不佳會引起水腫(如靜脈曲張會引起下肢水腫)而腎病症候群及糖尿腎病變造成大量蛋白流失或較末期之慢性腎病也會造成水腫,也就是有水腫不一定有腎臟病,有腎臟病也不一定會有水腫。
 

腎臟病常見的檢查?

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1. 驗尿:
單次驗尿:可測得蛋白質(蛋白尿)、紅血球(血尿) 、白血球收集24小時尿液:測得一天蛋白尿排出量或計算腎絲球過濾率。
2. 抽血檢查:
肌酸肝,正常值0.7~1.2mg/dl,肌酸肝值可換算腎臟的殘餘功能。
3. 腎臟超音波:
偵測腎臟過大或萎縮、腎結石、腫瘤及腎臟和泌尿道結構
4. 腎臟組織切片檢查:
可得知造成腎病的原因及病變嚴重程度
5. 靜脈注射腎盂X光攝影、電腦斷層或核磁造影
6. 腎臟核子醫學檢查,可了解兩邊腎臟各自的腎功能
 

腎臟病一定要接受腎臟切片嗎?

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並非有腎臟病就一定要接受腎臟切片檢查,腎臟科醫師依據臨床判斷建議腎臟切片為的是要了解腎炎的形態與嚴重度,做為治療的參考與癒後研判。
 

什麼叫急性腎臟衰竭?

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是指任何腎前,腎臟或腎後因素障礙造成的腎臟功能急速下降

結果:
1. 可以是完全復原
2. 部份復原或成為慢性腎臟病
3. 永久性喪失腎功能(尿毒症)
 

什麼是慢性腎臟病?

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腎組織長期受損長達數月或數年之久且無法恢復原有的功能稱為慢性腎臟病(CKD)

 

常見慢性腎臟病的原因?

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慢性腎炎
糖尿病
高血壓
止痛藥腎病變
尿酸腎病變
先天性多囊腎症
自體免疫疾病(紅斑性狼瘡)
尿路阻塞

 

慢性腎臟病的五個階段?

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第一階段:尿液檢查異常但腎功能正常,腎絲球過濾速率>90cc/min
第二階段:輕度腎功能受損,腎絲球過濾速率90?60cc/min
第三階段:中度腎功能受損,腎絲球過濾速率60~30cc/min
第四階段:重度腎功能受損,腎絲球過濾速率30~15cc/min
第五階段:末期腎病(ESRD)或稱慢性尿毒症,腎絲球過濾速率低於15cc/min

 

慢性腎臟病的症狀?

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早期可能完全沒有症狀,也可能出現蛋白尿、血尿;
中期可能出現貧血、水腫、高血壓等症狀;
末期則會出現尿毒症狀、腎功能惡化速度越快,症狀越明顯。

 

加速腎功能惡化的因素?

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1. 腎臟血流降低
2. 腎毒性藥物
3. 泌尿道感染或阻塞
4. 腎動脈狹窄惡化
5. 膽固醇栓塞
6. 腎靜脈栓塞
 

延緩腎功能惡化的做法有那些?

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1. 控制損害腎臟的因素:如使用類固醇治療腎炎 2. 保護血管:控制血糖、血脂、血壓、戒煙
3. 改善腎灌流:改善貧血、運動
4. 減輕腎臟工作負擔:低蛋白、低鹽飲食
 

吃類固醇會不會影響腎臟?

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腎臟專科醫師處方之類固醇可控制慢性腎炎,對腎臟有保護作用。

 

腎臟病日常照護有那些項目?

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持續門診治療與追蹤
控制血壓在130/80mmHg理想範圍內、良好的生活習慣、藥物控制
控制血糖在安全範圍內
自我監測血糖
血糖控制可由運動、飲食、藥物著手
預防高血脂
戒菸
飲食控制
預防感染:泌尿道感染的預防、呼吸道感染的預防
家人支持與維持積極的人生觀

 

血壓控制正常了,是不是就不要再吃降血壓藥了以免傷了腎?

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血壓控制正常可以保護腎臟,只有長期使用降壓藥才能使血壓獲得良好的控制。

 

醫師診斷為慢性腎臟病,且都按醫師指示服藥,為何血中肌酸酐指數沒有下降,反而有漸漸上升情形?

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慢性腎病的早期適當治療有可能阻止其惡化,但對於中、晚期的慢性腎病患者,適當的治療只能延緩其惡化,故肌酸酐仍會漸漸上升。
 

患有腎臟病的人未來一定會接受透析治療嗎?

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並非所有的腎臟病都會進展到尿毒症接受透析治療,越早治療獲得控制的機會越大。
 

慢性腎病腎功能惡化的速度是否可以推測呢?

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可以利用間隔一段時間所測得肌酸酐(Cr.)值的倒數(1/Cr.)所呈現的線性關係,預測何時會進入末期腎衰竭或是否出現腎功能加速惡化的現象,可幫助即時找出原因加以控制。
 

什麼叫末期腎臟病功能替代療法?

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當慢性腎病進入末期,腎臟已無可挽救,只能選擇透析或腎移植來代替腎臟執行清除有害物質的工作。
 

末期腎臟病替代療法有那些?

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1. 血液透析:
俗稱『洗腎』利用血液透析機器及人造透析器(人工腎臟),過濾其血液中的廢物及過多的水份
療::程: 每週3次,每次4~5小時
透析通路: 開始血液透析的病人, 必須先做好血管通路

2. 腹膜透析: 俗稱『洗肚子』利用人體腹膜作為半透膜,藉由進入肚子的透析液將過多的水份及代謝物排除。
療::程: 在家中或適當場所自行操作一天換液4次,每次換約20~30分鐘,透析液在腹腔內停留4~6小時,也可利用機器於夜間更換藥水。
執行腹膜透析,須一週前在腹部(腹腔)以外科手術植入一條永久性的腹膜透析導管。

3. 腎臟移植俗稱『換腎』
腎臟來源:
血親(五等親內)捐贈
腦死病患器官捐贈
b1. 檢查確定捐贈者的腎臟是正常的
b2.受贈者與捐贈者的組織配對須達到一定的符合條件
 

執行末期腎臟病替代療法的時機?

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呈現以下尿毒症狀:
@ 噁心
@ 嘔吐
@ 食慾不振
@ 皮膚搔癢
@ 呼吸困難
@ 四肢及心肺積水
@ 口腔有異味或身體有異味
@ 血中肌酸酐8-10mg/dl以上
@ 尿素氮80-100mg/dl以上

 

尿毒症患者的自我照護重點?

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1. 控制血壓:低鹽飲食、控制水份攝取
2. 控制血磷:低磷食物、結磷藥的使用
3. 控制血鉀:避免高鉀蔬菜、水果
4. 謹慎用藥
 

尿毒症是無法治癒的疾病嗎?

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急性腎衰竭引起之尿毒症有治癒的機會,而慢性腎衰竭引起之尿毒症無法治癒。
 

洗腎是否有習慣性?

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末期腎症,已無治癒的可能,只能靠替代療法如透析治療來維持生命。
選擇不透析或中止透析將無法維持生命與習慣性無關。

 

台灣末期腎病(尿毒症)高發生率的可能原因?

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1. 止痛藥、腎毒性中藥或西藥的不當使用
2. 糖尿病及高血壓病患未獲得良好的控制
3. 腎臟病患者,不正確的就醫觀念
4. 慢性腎臟病患者,未獲得妥善的治療及控制
 

那些人是腎臟病的高危險群?

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1. 高齡
2. 高血壓患者
3. 高血糖患者(糖尿病)
4. 近親罹患末期腎病,特別是先天性多囊腎症的親屬
5. 慢性疼痛長期使用止痛藥的患者(例如偏頭痛、坐骨神經痛、慢性關節炎、痛風...)
6. 慢性尿路阻塞的潛在患者(例如尿道結石、下半身或四肢癱瘓的患者、曾接受骨盆腔大手術者、糖尿病神經病變、攝護腺肥大)
7. 小兒經常性泌尿道感染
 

降低末期腎臟病發生率的方法,有那些?

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1. 宣導正確的用藥觀念
2. 成立糖尿病及心血管疾病共同照護網使更多的該類患者獲得良好的控制
3. 宣導腎臟病患者的正確就醫觀念
4. 從高危險群中找出潛在的腎臟病患者,加以監控並給予適當的治療
 

中草藥引起的腎病變?

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1. 以馬兜鈴酸(aristolochic acid)為代表
2. 由於馬兜鈴酸具利尿作用,所以被減肥人士利用作『去水』的減肥用途
3. 因侵犯腎小管為主,不會水腫致發現不易
4. 常併有嚴重貧血
5. 在幾個月內即可造成腎衰竭
6. 防己、澤瀉、木通、鉤藤、丁香等中藥,皆含馬兜鈴酸
7. 馬兜鈴酸有致突變和致癌作用
8. 數年後易導致泌尿道癌症,與馬兜鈴酸-核酸鍵結物(aristolochic acid-DNA adduct)之形成有關
 

如何可避免用藥傷腎

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1. 了解用藥是否具腎毒性
2. 了解自己是否為高危險群
3. 評估顯影劑或藥物治療是否為必要
4. 避免脫水
5. 限制藥物之使用劑量及時間
6. 依腎功能狀況調整腎毒性藥物
7. 避免併用具腎毒性藥物
8. 避免服用來路、成份不明的藥物
 

易受藥物傷腎之高危險群有那些?

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1. 高齡
2. 已存腎功能不良者
3. 糖尿病、肝硬化、心衰竭患者
4. 使用多種腎毒性藥物
5. 長期大量使用腎毒性藥物
6. 脫水、休克、血容積不足
7. 酸血症、敗血症患者
8. 電解質鉀、鎂過低
 
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